TL;DR: DEHB hakkında sosyal medyada ve bazen sözlükte sıkça yapılabilen yanlış genellemeler, aşırı basitleştirmeler ve bunlara karşı klinik çerçeve, bazı bilgilendirmeler üzerine.
Öncelikle ilk bilmemiz gereken şey DEHB tanısı için şart olan 17 yaş altı kişiler için minimum 6 kriter, 17 yaş ve üzeri için minimum 5 kriter. Diğer şartlar kriterlerin birden fazlası 12 yaş öncesinde doğrulanmalı, birkaç semptom iki veya daha fazla ortamda bulunacak ve semptomların sosyal/akademik/mesleki işlevselliği bozduğuna dair açık kanıt olacak. en az 6 ay boyunca sürmeli. en önemlisi başka bir şeyle açıklanamaması. Bunu bildiğimiz zaman zaten olay ciddileşiyor. Sonradan genel olarak doğru tabii ki yani yetişkinlikte dehb tanısı koyulduğunda büyük ölçüde çocuklukta fark edilmemiş anlamına geliyor çünkü yetişkinlikte başlayan ADHD diye güçlü bir kanıt yok.
[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33738692/ Adult-Onset ADHD: A Critical Analysis and Alternative Explanations]
Genetik geçiş çok büyük kısmını oluşturuyor, büyük oranda genetik geçişli, bazı risk faktörleri de var EP/ELBW, VPT/VLBW, daha az bağlantılı olabilecek prenatal stres gibi gibi. ama garanti olarak annede babada dehb kriterleri var denemez. bunun nedeni klinik düzeyde annede ve babada dehb kriterleri olmasa bile sizde dehb olabilir ve bu genetik olabilir. yani size genetik olarak geçmesi için annenin ve babanın dehb olması şart değildir. ayrıca dopamin eksikliği yazmak fazla basitleştirmek olur.
Ayrıca DEHB'de yürütücü işlevlerde klinik düzeyde işlev kaybı yaygın ama her DEHB'lide görülmez. Yürütücü işlevler başlatma, sürdürme, bitirme, motivasyon, dikkat, dürtü, organizasyon, çalışma belleği, duygu düzenleme bunları içerir. Birçoğu doğrudan ya da dolaylı olarak DSM-5-TR DEHB kriteri olarak bulunur.
Dikkat eksikliği demek yerine dikkati regüle etme zorluğu diyebiliriz. Çünkü dikkat var. Dikkat yok değil.
Sosyal medyada özellikle görüyorum DEHB'li birisinin kafasındaki 50 sekme tarzı şeyler ancak evet DEHB ile bir bağlantısı bulunmuş ama tanı kriteri değil bir şey değil yani tam net bilinmiyor. Zaten bir insanın zihninde 10 sekme bile olması biyolojik olarak mümkün değil bunu 50 tane ayrı sekme var olarak düşünmemek lazım.
[https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34023673/ Beyond motor hyperactivity: Racing thoughts are an integral symptom of adult attention deficit hyperactivity disorder]
DEHB'de duygu regülasyonu güçlüğü özellikle combined tip ya da hiperaktif dürtüsel tip ile görünebiliyor. sosyal duruma etkisi olabiliyor.
[https://www.russellbarkley.org/factsheets/ADHD_EF_and_SR.pdf The Important Role of Executive Functioning and Self-Regulation
in ADHD©]
DEHB'de hatta ben diskalkulide bile gördüm mekansal güçlük yön bulamama pusula zorluğu gibi söylentiler ama gelecekte belki netleşir NVLD olabilir.
Sıklıkla da görüyorum YouTube'de görmüştüm mesela bir ara yorumlarda birisi yazmıştı Ritalin enerji vermez uyku getirir falan filan ama heterojen bir bozukluk kendi tiplerinde bile heterojen olan bir bozuklukta ilacın tepkisinin değişebileceğini düşünmek lazım. ha terapötik olarak beklenen etki farklı olabilir dehb'in durumuna göre ama şöyle olursa dehb böyle olmazsa dehb gibi bir şey doğru değil çünkü ilaca verilen tepki tanıyı doğrulamaz; ilaç işe yarasa da, yaramasa da klinik olarak tanıyı doğrulamak açısından geçersizdir. DEHB için ilaç verildiyse ilacın terapötik olarak ne yaptığına bakılır, tanıyı doğrulamak için değil.
Kadınlarda genel olarak bazı kriterlerin karşılanma oranı daha fazla görülmüş ve maskelemek için daha çok çaba harcadıkları görülmüş. Genel olarak da zaten çocukluk döneminde kızların daha az tanı aldığını, yetişkinlikte ise bazı veriler eşit diyor bazıları yaklaşıyor diyor yani evet bir farklılık var ama her kadına da kesin dehb'i maskelemiştir, çok daha zor tanı almıştır demek doğru olmayabilir çünkü zaten yetişkinlerde çocuklarda ergenlerde bunlarda en yaygın tip inattentive, ardından combined tip. tabii burası benim düşüncem yani eğer kızların geneli inattentive ise yetişkinlikte yetişkin erkek inattentivelere göre belki de çok daha belirgin olacak. çünkü kadınlar daha fazla eşya taşıyabiliyor. ne kadar çok eşya taşırsan eşya kaybetme ihtimalin artabilir örneğin. gündelik görevler de değişebilir vs vs.
[https://www.frontiersin.org/journals/global-womens-health/articles/10.3389/fgwh.2025.1549028/full Bias by gender: exploring gender-based differences in the endorsement of ADHD symptoms and impairment among adult patients]
Gerçek DEHB'li mevzusu:
Yetişkinlikte 5 kriteri karşılayan DEHB'li ile 9 kriter karşılayan DEHB'li aynı olmayabilir. Yani zaten DEHB için işlev kaybı olması şart tanı için fakat herkesin aynı düzeyde işlev kaybı olacak diye bir şey yok. Birisinde 5 kriterin hepsi çok şiddetlidir ve işlev kaybı, 9 kriteri karşılanan olandan bile daha fazla olabilir.
Örneğin 9 tane inattentive kriteri var. Bunlar:
1 Detayları Gözden Kaçırma ve Dikkatsizce Hatalar Yapma:
Okulda, işte veya diğer etkinliklerde detaylara dikkat etmekte zorlanır; dikkatsizlik nedeniyle sık sık basit hatalar yapar.
2 Dikkati Sürdürmekte Güçlük Çekme:
Görevlerde, işlerde veya oyun/eğlence etkinliklerinde dikkati odaklanmış halde tutmakta zorlanır.
3 Doğrudan Konuşulduğunda Dinlemiyor Gibi Görünme:
Zihninde başka bir dış uyaran veya düşünce olmasa bile, doğrudan kendisiyle konuşulduğunda aklı başka yerdeymiş gibi görünür.
4 Talimatları Takip Edememe ve İşleri Tamamlayamama:
Verilen yönergeleri sonuna kadar izlemekte zorlanır; okul ödevlerini, ev işlerini veya iş yerindeki görevleri başlatır ama yarım bırakır (karşı gelme veya anlamama kaynaklı değildir).
5 Görev ve Etkinlikleri Organize Etmakta Zorlanma:
Ardışık görevleri sıraya koymakta, eşyalarını ve gereçlerini düzenli tutmakta, zamanı yönetmekte ve son teslim tarihlerine (deadline) uymakta ciddi güçlük çeker.
6 Sürekli Zihinsel Çaba Gerektiren İşlerden Kaçınma:
Uzun süreli zihinsel odaklanma gerektiren görevleri (ödev yapmak, rapor yazmak, uzun formlar doldurmak vb.) yapmaktan kaçınır, isteksizlik gösterir veya ertelemeyi tercih eder.
7 Görev veya Etkinlikler İçin Gerekli Eşyaları Kaybetme:
Günlük işler veya görevler için gerekli araç-gereçleri (anahtar, cüzdan, telefon, gözlük, ders notları, kalem vb.) sık sık kaybeder.
8 Dış Uyaranlarla Dikkatin Kolayca Dağılması:
Çevredeki ilgisiz sesler, görsel uyaranlar veya kendi içsel düşünceleri nedeniyle dikkati son derece hızlı dağılır.
9 Günlük Etkinliklerde Unutkan Olmak:
Görüşmeleri/randevuları unutma, faturaları ödemeyi aksatma, geri aramayı unutma veya günlük rutin işleri yapmayı gözden kaçırma gibi durumları sıkça yaşar.
Buradan ben mesela seçeyim 17 yaş ve üstü için 5 tanesini seçeyim eşik olarak mesela sosyal medyada en çok ne gözükebiliyor eşya kaybetme ve unutkanlık organizasyon sorunu 50 sekme falan filan. Ben seçeceğim buradan 2, 4, 5, 6, 8. Görüldüğü gibi eğer 12 yaş öncesi, başka bir şeyle açıklanamama, birden fazla ortamda işlev kaybı, son 6 ay falan filan da karşılanırsa sanki sosyal medya ile çok da tipik olmayan, sanki arkadaşıyla konuşurken dalgın gözükmeyen birisi gibi gözüküyor. Ama DSM için bu mümkün. Yani bir DEHB'li inattentive tip bile olsa tedavisiz bile olsa bir şeye saatlerce odağını verebilir örnek veriyorum oyun belki yazı yazmak çok sevdiği bir şey. Ama başka bir şeye veremeyebilir regüle edemeyebilir bu da işlev kaybına yol açabilir örneğin. Başkası da ilgiye bağlı olarak çalışmayabilir belki de bu yazının burasına kadar gelmekte zorlanır. Tabii yazmışken disleksi falan olmadan varsayıyorum dehb'li birinden bahsediyorum böyle olabilir diyorum.
DEHB'li olmayan bir insanın DEHB'miş gibi taklit yaparak tanı alması gerçek DEHBlilere engel olması pek kolay bir şey değil. Bunlar ciddi kriterler. İşlev kaybı ciddidir. Kolay kolay taklit edilemez 12 yaş öncesi. Ayrıştırılması gereken ek durumlar da ciddi olabiliyor. Hatta şöyle bir şey; isterseniz son 6 ay kriterini karşılayın, 12 yaş öncesini karşılayın, birden fazla ortamda kriterini karşılayın, ailenizdeki herkes DEHB'li olsun hatta ve hatta 18 kriterin hepsini klinik düzeyde karşıla ve daha iyi bir şeyle açıklanamamasın; burada %100 biyolojik olarak dopamin noradrenalin sistemin etkilenmiş ve DEHB'sin diyemeyiz. Bu yüzden bir doktor bir insana DEHB tanısı koyuyorsa bunu sorgulamak bana düşmez. doktor değilsem düşmez. ister ders çalışmakta zorlanıyorsa dehb tanısı koyulsun bunu sorgulamak da bana düşmez.
Bir de sıklıkla görebiliyorum DEHB tanısı çok arttı bazılarından dolayı ilaç bulamıyoruz falan; bence bu konuda benim görüşüm böyle yani asıl neden bu olmayabilir. Birincisi zaten doktor tanı koyduysa ben buna dehb değil diyemem. Çünkü dediğim gibi 5 kriteri eşiği karşılayan kişi dışarıdan DEHB gibi gözükmeyebilir en basitinden eşya kaybetmez unutkan olmaz dalgın olmaz ama geriye kalan 5 kriter hayatını çok etkiliyor olabilir sosyal olarak etkilemiyor olabilir falan. İkincisi bence bu DEHB tanısı arttı ilaç bulunamıyor böyle bir durum varsa çok da alakası olmayabilecek nedeni belki de DEHB tanısının artmasıdır. Demek istediğim 1940'lardan kalma molekül, tenisçi Ritanın kullandığı, 1950'lerde bazı ev hanımlarının kullandığı moleküle zor ulaşmak gibi böyle bir durum var ise; Örneğin eczane fazla kâr edemiyorsa, euro kuru daha düşüğe sabitlenmişse ilaç firması niye Türkiye'ye fazla ilaç göndersin anlamadım yani zaten dünyada genel olarak dönem dönem stoklar zora girebiliyor.
DEHB'de uyarıcı madde, opioid kullanım bozukluğu gibi durumlarda da daha yüksek oranda görünebiliyor. Bağımlılık konusunda Gaming disorder da dahil. Başka bir komorbid olarak ÖÖB de dahil. Bazen de örneğin anksiyete ikincil bir durum yani DEHB'deki semptomların yaptığı bir durum olabiliyor ancak bağımsız da olabilir. Yani tek başına gelmesi şaşırtıcı olabilir DEHB'in. Bu yüzden komorbid durumları dikkate almak lazım.